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超重和肥胖是许多严重或慢性疾病的诱因，因此，控制体重和科学减肥对于疾病预防非常关键，而且减肥也是医学界特别是营养学界的热门议题。从锻炼法减肥、禁食法减肥、药物法减肥，甚至到手术法减肥，都有患者或求美者追捧。然而不当的减肥方式或多或少都会对人体产生副作用，例如关节损伤、胃肠道反应等。

实际上，并不是所有人都适合减肥，甚至对于大部分人来说减肥都不是必须的。但是，在“A4腰”、“锁骨养鱼”、“反手摸肚脐”等网络热词炒作下，许多人，特别是女性，往往过度追求“完美身材”而不顾自己的实际情况，忽视了盲目减肥可能带来的危害。

同样的减肥方式用在肥胖人群中，可以有效降低患2型糖尿病的风险。然而，对于正常体重的人群来说，减肥反而会导致长期体重增加，并增加患2型糖尿病的风险。也许我们懂得因人而异地选择减肥方法，但其实减肥这件事本身也是因人而异的。为了充分阐述减肥和2型糖尿病风险的关系，不同机构的研究人员已经从不同角度尝试过一些研究。

近日，哈佛大学公共卫生学院的研究人员在PLOSMedicine上发表了题为：Weightlossstrategies,weightchange,andtype2diabetesinUShealthprofessionals:Acohortstudy的研究论文。这项研究纳入了1988-2017年间多项前瞻性队列研究，调查了近20万人（多为女性），并发现对于不超重的人，所有的减肥方法都会增加他们患2型糖尿病的风险，其中锻炼会增加9%的风险，商业减肥和减肥药组合会增加54%的风险。

研究人员从护士健康研究（NHS）、NHSII、健康专业人员随访研究（HPFS）收集了没有2型糖尿病、心血管疾病、癌症的受试者。并将导致体重减轻4.5公斤以上的减肥方法分为七类：低卡路里饮食、运动、低卡路里饮食加运动、禁食、商业减肥计划（CWLP）、减肥药、FCP（禁食、CWLP、减肥药三选二或三种都选）。参考组设置为没有尝试减肥的受试者。研究人员观察并比较了采用各种减肥策略的受试者体重变化长达10年，以及2型糖尿病风险长达24年。

在10年的随访中，所有减肥组的体重增加均高于对照组（从锻炼的1.7%到FCP的6.6%不等）。根据不同的减肥策略，体重变化的时间趋势如下图所示。不管受试者是否尝试减肥，或者不管他们采用了什么减肥策略，平均体重都会随着时间的推移而增加。不过减肥组的体重增长轨迹有所不同。

图注：基线BMI的减肥策略和体重变化趋势。

在随访中，研究人员观察到10,149例2型糖尿病事件（如下图）。经过多变量调整后，所有减肥策略都与2型糖尿病高风险显著相关。与参考组相比，减肥组的肥胖个体发生2型糖尿病的风险较低（风险比范围从0.79到0.87），但在瘦的个体中观察到了相反的关联模式（风险比范围从1.09到1.54），也就是说减肥组的非肥胖个体2型糖尿病的风险反而升高了。

图注：根据基线BMI汇总减肥策略与2型糖尿病发病率之间的关联风险比。

在肥胖人群中，虽然低卡路里饮食、禁食、CWLP和FCP组的体重在减肥后始终大于参考组，但他们的2型糖尿病风险持续降低。这说明从长远来看，即使是短暂地减轻4.5公斤以上的体重，仍然可以降低肥胖人群的2型糖尿病风险。

该研究的主要发现是，各种减肥策略与体重变化和2型糖尿病风险的关联取决于体重减轻前的体重状态。研究结果的数据表明，与没有尝试减肥的人相比，肥胖者中减重超过4.5公斤的人体重增加较少，2型糖尿病风险较低。且无论用于实现减肥的减肥策略是什么结果均如此。这种有利关联的模式在超重但未达肥胖的个体中不太明显，甚至在瘦的个体中呈现相反的模式。

“数据胜于雄辩”，对于体重正常甚至偏瘦的人来说，减肥是真的不推荐了。那么什么是正常体重呢？大家不妨来算一算吧。身体质量指数（BMI）是国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。BMI=体重÷身高的平方（体重单位：千克；身高单位：米）。BMI正常值在20至25之间，超过25为超重，30以上则属肥胖。

参考来源：

1.Si,Keyi,etal."Weightlossstrategies,weightchange,andtype2diabetesinUShealthprofessionals:Acohortstudy."PLoSmedicine19.9(2022):e1004094.

撰文|拉缇莎

编辑｜小耳朵

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